问题：
[不定项选择题] 张女士，70岁，独居。双手腕、掌指、肘关节疼痛、肿胀，时轻时重，病程约25年，诊断为"类风湿性关节炎"。护理体检发现，患者双手呈天鹅颈样畸形，饮食起居困难。评估该患者致病因素可不考虑的是
A、遗传因素
B、自身免疫反应
C、寒冷、潮湿环境
D、疲劳、精神创伤
E、细菌感染
参考答案：
D、疲劳、精神创伤
● 参考解析
